腎臓病における食事療法の3つの基礎知識について　その１　

腎臓病の相談で特に多いとされるのは食事療法についてです。今回は腎臓病に関する食事療法について解説していきます。腎臓病に食事療法を進めるうえで押さえておく基礎知識は「塩分」、「野菜・果物」、「タンパク質」の3つであり、腎機能の低下を防ぐために重要になってきます。

塩分の調整について知る

腎臓病の食事療法を進めるうえで最も大切なのは、塩分を減らすことといえます。食事療法の労力に減塩が8割方関わるといっても過言ではありません。
塩分を減らすことによる効果としては、以下のようなものが期待できます。

・「血圧を下げる」
・「薬が効きやすくなる」
・「腎臓の障害を抑える」

塩分摂取の目安は6g/日以下を目指していきます。6g/日は日本人の平均的な塩分摂取の半分ほどとなります(日本人の1日あたりの平均塩分摂取量 男性 11g 女性9.3g)。
この設定目標を達成することは実は難しく、腎臓病の患者さんでは10％から20％ほどしか目標の達成ができていません。塩分の調整は精神論など気合で乗り切るのではなく、以下のような工夫により取り組むといいでしょう。

・「酢の物を積極的に召し上がる」
・「ダシや香辛料を積極的に使う」
・「具を増やす」　など

野菜・果物の調整について知る

野菜・果物は腎臓病の患者さんで問題になることがあります。これらに含まれるミネラル「カリウム」が原因です。腎機能の低下により、腎臓からカリウムの排泄が減少し、体内に溜まってしまうことで「高カリウム血症」の状態になります。高カリウム血症は、突然死の原因とされる心臓の不整脈を発症させる可能性がありますので、腎臓病の患者さんには野菜・果物は控えように指示されることが一般的です。
そして、カリウムを多く含んでいる食事としては以下のようなものがあります。

果物
さくらんぼ
メロン
なつみかん
桃　
バナナ
アボガド
キウイフルーツ　など

野菜
芋類全般（里芋、さつまいもなど）
キャベツ
ナス　
かぼちゃ
白菜など

しかしながら、近年ではこの野菜・果物の制限が一概に腎臓病の患者さんの健康にふさわしいとは言い切れないという報告も出てきています。採血結果や患者さんの状況にもよりますが、以下のような患者さんには野菜・果物をしっかりと摂取してもらうようにするといいかもしれません。

・「腎機能低下が重症ではない（eGFR30以上の方）」
・「高齢」
・「採血でカリウムの値が高くない」

野菜・果物に含まれる食物繊維やビタミンをきちんと摂取してほしいという気持ちがあるためです。それでも、もしカリウム値の調整が上手くいかない場合は、まず「ロケルマ」と呼ばれるカリウム値を下げる薬を服用して、それでも調整ができないならば、野菜・果物を制限するようにしていくこともあります。
野菜・果物を制限する場合、その中でもカリウム値を上げやすいものから制限していきます。